CPAP de burbuja

La CPAP de burbuja es una estrategia de ventilación no invasiva para los recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria del lactante (SDR). Es uno de los métodos por los cuales la presión respiratoria positiva continua (CPAP) se entrega a un recién nacido con respiración espontánea para mantener los volúmenes pulmonares durante la espiración.

CPAP de burbuja

Con este método, el oxígeno mezclado y humidificado se entrega a través de cánulas dobles cortas o una máscara nasal y la presión en el circuito se mantiene por inmersión del extremo distal del tubo espiratorio en agua. La profundidad a la que el tubo se sumerge bajo el agua determina la presión generada en las vías respiratorias del bebé. Como el gas fluye a través del sistema, las "burbujas" evitan la acumulación de un exceso presiones.

La CPAP de burbuja es atractiva debido a su simplicidad y bajo costo. También se asocia con una disminución de la incidencia de displasia broncopulmonar (DBP) en comparación con la ventilación mecánica. No todos los bebés con SDR son candidatos para el tratamiento inicial con CPAP y no todos a los que se da CPAP pueden ser gestionados con éxito con esta modalidad.

A principios de la década de 1970, Gregory et al. demostró que la provisión de CPAP mediante una bolsa de anestesia mejoraba la oxigenación en los recién nacidos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria. Posteriormente, Jen-Tien Wung del Hospital de Niños de Nueva York, de la Universidad de Columbia desarrolló el sistema CPAP de burbujas utilizando cánulas nasales cortas. En 1987 Avery et al. reportó grandes diferencias en la incidencia ajustada por riesgo de DBP en una comparación de 12 unidades de cuidados intensivos neonatales académicos en los Estados Unidos. En este estudio se identificó por primera vez el enfoque de Columbia en la utilización de CPAP de burbujas en la sala de partos como una posible estrategia para reducir la incidencia de DBP en comparación con la ventilación mecánica.

Componentes de la CPAP de burbuja

El sistema CPAP de burbuja consiste en tres componentes principales:

  • Fuente de Gas: Un mezclador de oxígeno conectado a una fuente de oxígeno y aire comprimido que se utiliza para suministrar una concentración adecuada de oxígeno inspirado (FIO2). El oxígeno humidificado mezclado se hace circular luego a través de la tubería corrugada.
  • Generador de presión: La presión en el sistema de CPAP de burbuja se crea mediante la colocación de la tubería espiratoria distal en agua. La presión designada está determinada por la longitud del tubo sumergido.
  • Interfaz de paciente: Las cánulas nasales se utilizan como una interfaz nasal entre el circuito y las vías respiratorias del bebé. Las cánulas nasales cortas y anchas permiten una baja resistencia al flujo de aire. Es importante que la interfaz nasal pueda aplicarse al bebé sin fugas de aire, mientras que se toman medidas para prevenir el trauma nasal.

Cuidados de enfermería

La aplicación exitosa de CPAP de burbuja requiere cuidados de enfermería elaborados. Hay una curva de aprendizaje para la aplicación del enfoque respiratorio CPAP de burbuja que requiere un esfuerzo de equipo.

El sistema tiene que ser cómodamente instalado y colocado en la cabeza del bebé. Las cánulas nasales pueden ser aseguradas, poniendo un "sombrero" del tamaño adecuado que se apoye en la parte inferior de las orejas y en la frente del niño. El tubo se puede fijar con la ayuda de los pernos de seguridad y las bandas de goma.

Las cánulas nasales deben colocarse correctamente para evitar fugas de aire. Se puede colocar un bigote de velcro sobre un trozo de apósito de hidrocoloide en el surco nasolabial paraevitar el encarcelamiento accidental de la púa en el tabique nasal. La aspiración nasal suave es importante para mantener despejadas las vías respiratorias.

La descompresión frecuente del estómago del bebé con un tubo de oro gástrico es necesaria para promover la comodidad, y para evitar un estómago distendido que puede entablillar el diafragma y comprometer la respiración.

CPAP de burbujas neonatal

Se ha notificado que los bebés que han utilizado la CPAP de burbuja han tenido vibraciones de la pared torácica similares a la ventilación de alta frecuencia (VAF).

Con los efectos combinados de la óptima humedad y las oscilaciones de presión naturales, la CPAP de burbuja proporciona un método de protección, seguro y eficaz de la asistencia respiratoria a los recién nacidos con respiración espontánea.

Se han observado que los bebés que se han sometido a la CPAP de burbuja presentan:

  • Reducción de las intubaciones en las salas de parto.
  • Disminución de días de la ventilación mecánica.
  • Reducción en el uso de esteroides postnatales.
  • Aumento en la ganancia de peso postnatal.
  • No hay un aumento en las complicaciones.