CPAP neonatal

Normalmente cuando nace un bebé con problemas respiratorios en un hospital pequeño, se estabiliza y luego se envía a una unidad de cuidados intensivos neonatales regional. Para ayudar a estabilizar al paciente, a menudo se utiliza una CPAP. También es importante saber cuándo usar una CPAP y cuándo no.

CPAP neonatal

Las indicaciones para la CPAP en el neonato son:

  • PaO2 menos de 50 a 60 y FiO2 mayor de 60.
  • El bebé necesita un mayor nivel de apoyo respiratorio pero todavía no necesita intubación, ni respiración de presión positiva.
  • El bebé ha experimentando frecuencia o gravedad de la apnea, en episodios aún no lo suficientemente graves como para necesitar intubación.
  • El bebé ha aumentado el trabajo de las necesidades de oxígeno crecientes en la respiración y / o presenta retracciones, gruñidos, etc.
  • El bebé tiene retención de CO2 leve y acidosis leve.
  • El bebé presenta atelectasia en la radiografía.
  • El bebé presenta traqueobroncomalacia.
  • Síndrome de dificultad respiratoria.
  • Aspiración de meconio.
  • Apnea del prematuro.
  • Ductus arterioso.

Contraindicaciones para la CPAP en el neonato:

  • Los niños con progresión rápida en la insuficiencia respiratoria.
  • Los bebés con aumento de CO2, disminución de pH e hipoxemia progresiva.
  • Hernia diafragmática.
  • Fístula traqueoesofágica.
  • Atresia de coanas.
  • Paladar hendido.
  • Inestabilidad cardiovascular y una función cardiaca pobre.
  • Impulso respiratorio débil.
  • Sin impulso respiratorio.

Efectos pulmonares de la CPAP:

  • Disminuye la frecuencia respiratoria, el volumen corriente y la ventilación por minuto.
  • Aumenta FRC.
  • Reduce la distensibilidad pulmonar y la adaptabilidad dinámica.
  • Disminuye la resistencia total de las vías respiratorias.
  • Provoca un efecto protector de surfactante.

La presión positiva nasal continua de las vías respiratorias (PPNCVR) ha demostrado ser un modo eficaz en la asistencia respiratoria no invasiva en bebés prematuros; Sin embargo, muchos niños todavía requieren ventilación endotraqueal, colocándolos en un mayor riesgo de morbilidades como la displasia broncopulmonar. Varios otros medios de apoyo respiratorio no invasivo más allá de la PPNCVR, incluyendo sincronizados y nasales de ventilación no sincronizada con presión positiva intermitente (SNIPPV o ventilación nasal sincronizada con presión positiva intermitente y nsNIPPV o ventilación nasal sincronizada neonatal con presión positiva intermitente) y de presión positiva de dos niveles (BiPAP) ahora también están disponibles. Estas técnicas requieren diferentes enfoques y los mecanismos exactos por los que actúan siguen sin estar claros. El SNIPPV ha demostrado reducir la tasa de reintubación en comparación con el PPNCVR cuando se utiliza como apoyo posterior a la extubación, pero la evidencia para nsNIPPV y BiPAP en este contexto es menos convincente. Existe alguna evidencia de que la VNI o ventilación no invasiva (sincronizada o no sincronizada) que se utiliza como soporte respiratorio primario es beneficioso, pero la variación en la metodología de estudio hace esto difícil de traducir con confianza a la práctica clínica. Actualmente no existe ninguna evidencia que sugiera una reducción en la mortalidad o la morbilidad importantes como la displasia broncopulmonar, con la VNI o BiPAP en comparación con PPNCVR, y hay una falta de estudios diseñados adecuadamente en esta área.

El mecanismo de acción de la VNI o ventilación no invasiva no está claro. Es probable que reduzca el trabajo de la respiración, pero la mayoría de estudios han mostrado poco o ningún efecto sobre la ventilación. Los neonatos incluidos en los estudios fisiológicos se han mantenido estables en CPAP Neonatal antes del estudio, y los estudios de los más pequeños, más prematuros o recién nacidos más sintomáticos pueden producir resultados diferentes.

Parece claro que la VPPIN o Ventilación a presión positiva intermitente por via nasal sincronizada confiere una ventaja sobre CPAPN como un modo de asistencia respiratoria después de la extubación, pero la evidencia es menos convincente para nsNIPPV y BiPAP. Existe cierta evidencia que sugiere que la VNI (sincronizada o no sincronizada) puede ser útil como un modo de asistencia respiratoria primaria, pero los diferentes enfoques en estos estudios hacen de sea difícil de traducir con confianza a la práctica clínica. Un ensayo recientemente terminado en el que se utilizaba el dispositivo SiPAP, con los ajustes recomendados por el fabricante, como soporte respiratorio primario sincronizado en recién nacidos prematuros, demostró ninguna reducción en la tasa de intubación a las 72 h de edad en comparación con PPNCVR. En la BiPAP no se ha observado ningún beneficio sobre CPAPN como terapia primaria o después de la extubación. No hay ningún beneficio claro para el uso de la VNI o BiPAP en el tratamiento de la apnea del prematuro.

Si bien es útil, en la evaluación de las pruebas, para separar los estudios por la indicación de asistencia respiratoria no invasiva, en bebés de práctica clínica a menudo se cumplen con más de uno de estos criterios.

En la actualidad, el menor número de unidades neonatales tienen acceso a los ventiladores, o controladores de flujo, capaces de transportar VPPIN sincronizada, la mayoría de los médicos no tienen más remedio que utilizar nsNIPPV. Varios fabricantes de ventiladores están desarrollando sistemas de sincronización para la VNI, y las nuevas tecnologías, como los ventiladores neurológicamente ajustados, también pueden proporcionar sincronización efectiva, pero se necesitan más pruebas de eficacia y seguridad.

La ventilación de alta frecuencia nasal es un concepto que hasta ahora se ha limitado a unos pocos estudios experimentales. Tiene la propiedad atractiva de obviar la necesidad de sincronización en su totalidad, y probablemente será el tema de la investigación futura.

CPAP en neonatos

Sobre la base de nuestro conocimiento actual, no hay ninguna ventaja clara de la VNI o BiPAP sobre CPAPN en la reducción de la mortalidad o la morbilidad importantes como la displasia broncopulmonar. Una actualización de la revisión de Cochrane, presentada recientemente en forma de resumen, concluyó que no había ninguna ventaja en la muerte, o las tasas de DBP, para la VNI frente a la CPAPN como apoyo posterior a la extubación. Un ECA grande internacional, incluyendo 1.009 recién nacidos con extremadamente bajo peso al nacer se completó, comparando su uso tanto primaria y post-extubación de la VNI y / o BiPAP con PPNCVR, con un resultado primario compuesto de muerte o DBP en la edad post-menstrual de 36 semanas. Los resultados preliminares indican que no hay ningún beneficio adicional o riesgo conferido por la VNI / BiPAP en comparación con PPNCVR. Sin embargo, los modos heterogéneos de soporte no invasivo usado y variando los niveles de experiencia con la VNI en centros participativos significa que tendrán que ser interpretados con cautela estos resultados.

Se necesitan más estudios diseñados adecuadamente que examinen los resultados posteriores de la VNI y el uso de BiPAP. Es claro que el apoyo respiratorio no invasivo es preferible a la ventilación mecánica prolongada mientras sea posible. El futuro trabajo debería centrarse en la investigación de cómo las técnicas disponibles pueden ser mejores al integrarlas en una estrategia completa para prevenir la DBP, sobre todo en los recién nacidos de mayor riesgo, poco después del nacimiento, cuando son más vulnerables a los efectos de la lesión pulmonar.