Ventilación de CPAP

El soporte de presión es un método de ayudar a la respiración espontánea en un paciente ventilado. Se puede utilizar como un modo de soporte parcial o total. El paciente controla todas las partes de la respiración excepto el límite de presión.

Ventilación de CPAP

El paciente activa el ventilador, éste suministra un flujo de aire hasta un límite de presión predeterminado (por ejemplo 10cmH2O) en función del volumen deseado en minutos, el paciente continúa la respiración tanto tiempo deseado, y los ciclos de flujo llegan a un determinado porcentaje al alcanzar el flujo inspiratorio máximo (por lo general 25%). Los volúmenes corrientes pueden variar, tal como lo hacen en la respiración normal.

El propósito de usar CPAP (PEEP) es restaurar la capacidad residual funcional normal para el paciente, cuando los volúmenes pulmonares son bajos: esto reduce la carga de trabajo de inspiración. Cuando los pulmones pierden su cumplimiento, se requieren presiones más altas intrapleurales para inflar los pulmones hasta un volumen tidal normal, incluso con CPAP. En consecuencia, se puede añadir un soporte de presión, para ayudar al paciente hasta llegar a la curva de presión de volumen.

El pulmón se basa en el FRC, que es aproximadamente 2 litros, y la inspiración es relativamente fácil, ya que los pulmones son compatibles. En el mismo paciente con el volumen pulmonar bajo y con los pulmones rígidos, necesitará una muy alta carga de trabajo sólo para llevar el volumen pulmonar al nivel FRC, por encima del cual el pulmón es razonablemente compatible. Este trabajo extra, puede ser suficiente para causar dificultad respiratoria, fatiga muscular y fracaso para ventilar. Hay dos soluciones a este problema. El primero es devolver el volumen de reposo a FRC mediante la aplicación de una presión al final de la espiración (PEEP) y mantenerla allí (CPAP).

La aplicación de CPAP devuelve el reposo FRC a la normalidad, pero el trabajo de la respiración sigue siendo alto debido a la pérdida de la distensibilidad pulmonar. La solución a este problema es la administración de soporte de presión en la inspiración, con el fin de reducir la carga de trabajo de la respiración, y alcanzar el volumen tidal objetivo, con presiones más bajas intrapleurales. La gran mayoría de los pacientes en cuidados intensivos se les puede dar asistencia ventilatoria de esta manera, y se llama "presión de soporte".

La presencia de un tubo endotraqueal (como mínimo) aumenta la resistencia a la inspiración, añadiendo a esto una lesión pulmonar, el paciente incurre en una alta carga de trabajo para la respiración. La presión de soporte compensa este trabajo, descargando a los músculos respiratorios con el fin de devolver el volumen corriente a la normalidad. Un individuo normal que está intubado y no conectado a un respirador artificial tendrá un menor volumen residual funcional (FRC), y los pulmones tenderán a colapsarse hacia el interior y a un volumen corriente bajo. La presión espiratoria final positiva (PEEP), coloca al paciente en la parte empinada (se requiere para inflar el pulmón) de la curva de presión-volumen. El soporte de presión supera la resistencia a la inspiración y reduce la carga de trabajo que parte del ciclo ventilatorio. El término "presión de soporte", describe la combinación de soporte de presión y PEEP. El soporte de presión en ventiladores mecánicos es "por encima de PEEP", que es un término incorrecto, es realmente la presión por encima de "CPAP". Así, si un paciente está en PEEP 5cmH2O y con un soporte de presión de 10cmH2O ¿cuál es el pico o la meseta de presión máxima? El pico y la meseta de presión suelen ser los mismos para apoyar la ventilación con presión / controlada y en este caso la presión es de 15cmH2O (CPAP / PEEP 5cmH2O + PS 10cmH2O).

El soporte de presión se utiliza para ayudar las respiraciones espontáneas en la ventilación SIMV. El paciente puede ser destetado fácilmente usando esta técnica, como la tasa de copia de seguridad inicial y luego el soporte de presión.

PEEP / CPAP ¿Hay alguna diferencia?

Los dos términos PEEP y CPAP se utilizan indistintamente, y dan lugar a una confusión inapropiada: son la misma cosa, aunque CPAP es un término más correcto técnicamente. El concepto de PEEP se aplica cuando hay una presión al final de la espiración para mantener el reclutamiento alveolar.

CPAP ventilación mecánica

La presión de la vía aérea se mantiene positiva, y nunca se le permite regresar a la atmósfera. Cuando la inspiración comienza, es la parte superior de esta presión que permanece en la vía aérea al final de la espiración, esto es la presión de las vías respiratorias de línea de base (por debajo del la cual no se puede ir) y su duración es el ciclo respiratorio (independientemente del modo de ventilación inspiratorio). Por lo tanto, todos los pacientes que tienen una resistencia aplicada a la expiración (para evitar el desreclutamiento) están en CPAP. Sin embargo, es convencional describir este modo como PEEP, y esto es lo que vas a leer en los libros y revistas. El pensamiento actual sobre CPAP es que el conjunto de nivel debe estar por encima del punto de inflexión inferior de la curva de presión volumen, aunque esto es controversial. Una estrategia más fácil es PEEP en los requisitos de oxígeno.

Cuando se utiliza como un modo CPAP, por lo general se describe un modo de ventilación sin apoyo inspiratorio adicional. Así que si le pones a alguien una máquina CPAP con un ventilador mecánico de 5cmH2O, se aplicará 5 cm de presión positiva en la vía aérea en la inspiración y la espiración. Cualquier nivel de soporte de presión marcado en un ventilador está por encima de CPAP: 5cmH20 de PEEP (CPAP) y el soporte de presión 5cmH20 conduce a un pico de presión de la vía aérea en la inspiración de 10cmH2O: el soporte de presión siempre se describe como una presión por encima de PEEP / CPAP.